Mätning av 3BHB är en ny metod inom diabetesvården, som mötts av viss skepsis. Trots ett högre pris per sticka jämfört med U-ketoner är dock metoden klart motiverad då den mäter nivån av den viktigaste ketonkroppen. Johan Jendle docent, överläkare, Endokrin- och diabetescentrum, Centralsjukhuset, Karlstad johan.
Mortaliteten är 3—9 procent vid sen diagnostik, och ökar med ålder, lågt pH-värde, grad av hyperosmolaritet och vid njursvikt [2]. Eftersom tillståndet kan vara livshotan-de krävs akut inläggning, initialt vanligen på en intensivvårdsavdelning, och ett multidisciplinärt omhändertagande [].
I Sverige är risken för diabetesketoacidos hos barn cirka 18 procent vid insjuknandet i diabetes [7], och vid etablerad diabetes 1—2 procent per år [8]. Mortaliteten hos barn är 0,15—0,30 procent, till allra största delen på grund av den fruktade komplikationen hjärnödem [6], som inte drabbar vuxna.
De flesta patienter som drabbas av diabetesketoacidos har typ 1-diabetes, men även patienter med typ 2-diabetes riskerar diabetesketoacidos i speciella situationer som vid katabola sjukdomstillstånd då insulinbrist uppstår exempelvis trauma, kirurgi och akuta infektioner.
Hos vissa etniska grupper kan typ 2-diabetes debutera med diabetesketoacidos [4]. Genom att upptäcka ketonbildning tidigt kan vi förhindra att diabetesketoacidos utvecklas, och vid inläggning blir medelvårdtiden kortare vid lindrigare grad av acidos.
Genom att mäta blodketoner upptäcker man mycket snabbare en stegring av ketoner, och man mäter den ketonkropp som är dominerande, det vill säga 3-beta-hydroxibutyrat 3BHB Tabell I. Att mäta urinketoner anses inte lämpligt då de uppträder först ett tag efter att B-ketonerna börjat stiga.
Urinprov upplevs dessutom ofta negativt av patienterna. Portabla och patientnära blodketonmätare gör det möjligt att identifiera en stegring av ketoner tidigt, även om plasmaglukos endast är måttligt förhöjt. Möjligheten att monitorera B-ketoner och plasmaglukos innebär en förbättring av handläggningen av diabetesketoacidos [9].
Man bör därför inte förlita sig enbart på B-ketonmätning vid diagnos eller akutbehandling av diabetesketoacidos [11]. På akutmottagningen bör man i initialskedet ta venös blodgas för att få besked om aktuellt pH och standardbikarbonat. Laboratoriemetod för mätning av 3BHB är inte tillämpbar i akutsituationer.
Falskt positiva U-ketoner ses vid intag av vissa läkemedel kaptopril, valproatfalskt negativa U-ketoner vid intag av salicylsyra eller höga doser C-vitamin. Felaktiga mätvärden för B-ketoner kan ses vid intag av vissa läkemedel acetamidofenol, askorbinsyra, kaptopril, dopamin, efedrin, ibuprofen, salicylsyra, tetracyklin, tolazamid och tolbutamid.
Höga nivåer av acetoacetat, bilirubin, kolesterol, triglycerider, kreatinin samt urinsyra kan också påverka analysen av blodketoner. Mätning av 3BHB är en ny Hälsa och Vård inom diabetesvården och möts därför ibland med viss skepsis av personer som inte stött på den tidigare.
Trots ett högre pris per sticka jämfört med U-ketoner se nedan är metoden klart motiverad eftersom den mäter nivån av den viktigaste ketonkroppen. Vi anser att metoden ska vara tillgänglig i klinisk rutin på alla vårdcentraler, barn- och medicinmottagningar, akutmottagningar och avdelningar där patienter med diabetes vårdas.
Alla barn och ungdomar med diabetes ska ha tillgång till mätning av B-ketoner i hemmet enligt beslut i Barnläkarföreningens sektion för endokrinologi och diabetes. All personal bör utbildas i användandet av bedside-metoden, och det är viktigt att förstå varför man ska mäta både blodsocker och B-ketoner hos en patient med diabetes som inte mår bra.
Den förhållandevis låga totalkostnaden ska vägas mot mervärdet av att få ett direktvärde på den viktigaste försurande ketonkroppen 3BHB och en kostnadsbesparing i form av färre sjukhuskontakter och inläggningar på grund av ketoacidos. Epidemiology and treatment of diabetic ketoacidosis in a community population.